改善农村医疗条件　提高农民医疗保障水平

南京市卫生局

　　加强农村卫生工作，全面提升郊区县农民健康水平，是深化医药卫生体制改革的重要内容，对于实现卫生公平，促进城乡卫生事业协调发展具有重要意义。2009年，我市以实施新一轮“农民健康工程”为抓手，着力完善新型农村合作医疗制度，加强农村医疗卫生服务体系建设，创新体制机制，农村卫生工作水平不断提高，初步实现了“小病在村镇，大病不出区县”目标。
　　一、完善新型农村合作医疗制度，农民受益水平不断提高
    各级政府将新农合作为改善民生的主要目标，高度重视、加大投入，保证了新农合工作快速、稳定、健康地向前发展。
    一是筹资标准进一步提高。8个郊区县新农合人均筹资标准均在180元以上，江宁区300元，雨花台区285元，浦口区250元，栖霞区220元，建邺区220元，六合区190元、溧水县和高淳县180元。其中浦口区和江宁区分别从2008年的150元、200元，提升到250元和300元。各级政府补助135元以上，财政补助占筹资总额的75%。市级财政按一区两县人均66元、其它区县人均35元标准补助，对低保户、五保户参加合作医疗个人自付费用45-50元，分别由市、区县级财政各自承担22.5-25元，2009年筹资总额达到4.5亿元。
    二是保障水平进一步提升。通过对往年基金运行情况分析，根据筹资标准的提高幅度，及时调整新农合补偿标准。合理确定门诊、住院分段分级报销比例和大病补偿封顶线标准。门诊住院报销比达到40%以上，住院报销比一、二、三级医疗机构分别达到了65%、55%、45%以上，大病补偿封顶线调整到人均纯收入的10倍以上，在全省均处于领先地位。截止到2009年底，全市新型农村合作医疗到位资金42471.82万元，共补偿560.08万人次35743.04万元，实际住院补偿比41.6%，最高住院补偿目前为14.99万元。农民受益水平的不断提高，极大地增强了农民参加新农合的积极性，全市参合人数继续保持了较高水平，连续三年实现了应保尽保。
    三是信息化管理进一步加强。浦口、雨花台、江宁、六合、溧水和高淳6个区县在本辖区内全部实行了县级医疗机构和社区卫生服务中心全面启动网络化即看即报，大部分社区卫生服务站全部实行网络化即看即报。并利用计算机网络管理，对各级定点医疗机构进行实时监控。同时，根据卫生部、省卫生厅等五部门《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》要求，结合南京市实际，制定了《关于完善和发展新型农村合作医疗制度的意见》，新农合管理更加规范有序。
    二、加强农村社区卫生服务机构建设，农村医疗条件全面提升
　　根据“建设全国一流的医疗卫生服务基地”和“建立适应农村经济社会发展和农村居民健康需求，区（县）街（镇）两级、镇村一体、防治结合、分工合理的新型农村卫生服务体系”的要求，各级政府加大农村卫生服务体系建设投入力度，农村医疗机构的服务条件和医疗保健环境得到了进一步提升。
    一是郊区县基本现代化医院建设取得新进展。截止到2009年底，原五县县医院、中医院共投入12.13亿元，新建扩建医疗用房29.23万平方米；投入2.71亿元，新建公共卫生大楼8.7万平方米。截止去年底，除浦口区、溧水县医院正在进行内部装修外，其它区县医院、中医院和公共卫生服务大楼均已建成并投入使用。
    二是继续加强农村社区卫生服务中心建设。在新一轮农村卫生服务体系基础设施建设中，根据社会经济发展和居民健康服务的要求和愿望，本着富民、惠民的原则，合理调整了社区卫生服务机构设置规划，将社区卫生服务机构尽量设置在靠近居民、靠近社区的地方。在前三年建设的基础上，六合区程桥、栖霞区马群、高淳县古柏和砖墙等7家社区卫生服务中心、分中心完成了异地新建工作，建筑面积、设备配置和科室设置均达到或超过了省建设标准。至此，全市农村65所社区卫生服务中心和40所分中心全面得到了改造完善。
    三是继续开展村级医疗机构改造。农村村级医疗机构在2008年全面改选结束后，根据村区划调整和基本公共卫生服务的需要，重点加强了革命老区中村集体经济欠发达的社区卫生服务站建设。市卫生局在经费紧张情况下，压缩行政性开支，拨出60万元专款，与市老促会协作，为浦口区双山村、六合区金池村、江宁区幸福村、溧水县大树下村、高淳县三陇村等五个标准化社区卫生服务站。房屋面积、平面布局、医疗设备等均处于同类机构前列，农民医疗保障水平和条件得到进一步改善。
    四是多方筹集农村医疗机构建设资金。充分利用国家投入政策，积极争取国债项目。通过市发改委等部门的协作和支持，去年我市共争取基层医疗机构改选建设项目8个400万元和世界卫生组织合作项目9个，共计500万元，为农村基层医疗机构建设和医疗条件改善注入了新的活力。
　　三、创新管理体制，为农村卫生可持续发展奠定了基础
    在推进农村卫生工作过程中，我局从自身建设入手，结合实际大胆探索、创新体制，进一步强化服务和管理，推动了农村卫生工作持续、健康、快速发展。
    一是继续深化农村卫生服务体制改革。认真分析2007年以来农村社区卫生服务机构改革运行情况，积极探索社区卫生服务机构全额拨款、收支两条线改革，确定建邺区为市级试点单位，在涉农的江心洲、双闸和沙洲三个街道社区卫生服务中心实行人员工资全额预算、医疗收入上交区财政、公共卫生服务实行绩效考核等为主要内容的改革，把农村卫生改革不断推向新的发展阶段。
    二是不断创新农村卫生管理体制。按照均等化服务要求，农村社区卫生服务机构开展了公共卫生全科团队服务，把城市社区卫生服务模式向农村推进；推进社区中医适宜技术，满足群众基本医疗需求，借助省、市中医医院开展社区中医适宜技术培训，推进“名医、名院、名科”进社区、进家庭。以功能区域化、风格一体化、文化特色化、服务人性化、项目品牌化为标准，各农村社区卫生服务中心设立中医科、中医专家门诊；农村社区卫生服务站（村卫生室）把针灸、推拿、针刀、火罐、五禽戏、五脏相音等简、便、验、廉的中医药服务运用到慢性病干预和妇幼保健中，实施中医治未病，极大地丰富了社区卫生服务内涵；建立农村公共卫生服务绩效考核机制，将绩效考核的内容拓展为公共卫生服务和基本医疗服务的数量、质量以及管理制度、经济管理和农民满意度五个部分组成，有效调动了社区卫生服务机构医务人员的积极性。
    三是努力推进农村公共卫生服务均等化。为贯彻落实国家医药卫生体制改革的重大部署，落实重大公共卫生服务项目，推进农村公共卫生服务均等化目标的早日实现，积极参与完成了全市“国家重大公共卫生妇幼项目”的调查工作；启动了农村孕产妇住院分娩补助、两癌筛查和农村孕妇补服叶酸预防新生儿神经管发育不良和15岁以下儿童补种乙肝疫苗等项目，国家重大公共卫生项目在我市农村得到了较好落实。
　　四是着力解决农村卫生最迫切、最现实的问题。乡村医生和村级社区卫生服务站是农村三级卫生服务网络的基础，承担着农村居民卫生基本公共卫生和基本医疗服务的任务，是农民健康的守门人。长期以来，乡村医生的基本待遇没有保障，影响到村级医疗机构和乡村医生的规范化管理，在推进城乡统筹发展和均等化的实施过程中，乡村医生的待遇问题成了最迫切需要解决的问题。2009年，在市领导的关心和相关部门配合下，出台了我市《关于解决乡村医生养老保障问题的意见》，解除了乡村医生的后顾之忧。同时，下发了《关于进一步完善镇街村一体化管理的意见》，将村级社区卫生服务服务机构纳入中心统一管理，规范了乡村医生的医疗行为，更加明确了乡村医生公共卫生和基本医疗服务的职能、权利和义务，提高了基层医疗机构的保障效益。